大眾網(wǎng)
大眾網(wǎng)訊 在沂蒙大地,臨沂市沂水縣作為人口大縣,承載著98.2萬參保群眾的健康期盼。這里星羅棋布著34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、307家定點(diǎn)零售藥店、566家定點(diǎn)村衛(wèi)生室和62家定點(diǎn)門診,每一處都關(guān)乎著醫(yī)?;鸬陌踩\(yùn)行,而醫(yī)?;?,正是百姓的“救命錢”。近年來,沂水縣醫(yī)療保障局以守護(hù)群眾福祉為使命,以雷霆之勢、創(chuàng)新之舉,精心織密基金監(jiān)管四張“安全網(wǎng)”,為百姓的“救命錢”筑牢堅(jiān)實(shí)防線。
廣泛動員,織密“社會監(jiān)督網(wǎng)”
政策宣傳是基金監(jiān)管的“第一道防線”。沂水縣醫(yī)保局成立醫(yī)保政策宣講團(tuán),開設(shè)醫(yī)保干部“大講堂”,定期為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展基金監(jiān)管與使用培訓(xùn)。2024年,兩輪全覆蓋宣講,將專業(yè)知識送到每一處角落;今年4月份集中宣傳月,領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭深入機(jī)構(gòu)“傳經(jīng)送寶”,現(xiàn)場“把脈問診”,督促整改,讓基金使用更科學(xué)更高效。
暢通投訴舉報渠道,搭建起全民監(jiān)督的橋梁。選聘10名來自各行各業(yè)的社會監(jiān)督員上崗,政協(xié)委員、無黨派人士也紛紛加入監(jiān)督隊(duì)伍。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示監(jiān)督電話,暢通投訴渠道,讓每位群眾都成為基金安全的“守護(hù)者”。
線上線下齊發(fā)力,構(gòu)建起立體宣傳矩陣。線下,醫(yī)保主題廣場、公園廣場的宣傳欄,成為政策宣傳的“前沿陣地”;線上,公眾號、客戶端、融媒體平臺化身傳播“輕騎兵”,動漫小視頻以生動有趣的形式,精準(zhǔn)觸達(dá)不同群體,讓醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”。
協(xié)同聯(lián)動,織密“部門協(xié)同網(wǎng)”
醫(yī)保基金監(jiān)管不是“獨(dú)角戲”。沂水縣醫(yī)保局創(chuàng)建醫(yī)?;鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度,搭建起協(xié)同作戰(zhàn)平臺,連續(xù)4年開展由縣紀(jì)委牽頭的醫(yī)?;稹笆刈o(hù)”專項(xiàng)行動。2024年,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋,追回醫(yī)?;?04.38萬元,行政處罰8起,以鐵腕手段震懾違法違規(guī)行為。
行紀(jì)刑協(xié)同銜接制度,讓懲處欺詐騙?!盁o縫對接”。完善與紀(jì)檢監(jiān)察組會商機(jī)制,去年以來,5起問題線索移送,1起舉報獎勵,2起騙保案件立案,形成打擊合力。內(nèi)部廉政風(fēng)險臺賬、典型案例警示教育的開展,為干部職工時刻敲響“廉潔警鐘”。
法治護(hù)航,織密“法治保障網(wǎng)”
法治是基金監(jiān)管的“定盤星”。沂水縣醫(yī)保局將法治理念貫穿監(jiān)管全過程,讓監(jiān)管有法可依、有章可循。公職律師制度為執(zhí)法流程把關(guān),重大行政執(zhí)法案件聽取法律顧問意見,定期開展案卷評查,讓執(zhí)法更嚴(yán)謹(jǐn)。案審委員會集體會審重大行政執(zhí)法案件,2024年,召開10余次案審會議,讓每一起案件處置都經(jīng)得起檢驗(yàn)。
日常檢查、聯(lián)合檢查、交叉檢查多管齊下,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“零死角”。通過信用評價對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理,對等級低的機(jī)構(gòu),加大稽核執(zhí)法頻次、力度,讓基金監(jiān)管既有力度又有精度。
沖刺鍛造鐵軍,織密“管防結(jié)合網(wǎng)”
隊(duì)伍建設(shè),是醫(yī)?;鸨O(jiān)管的核心動力。沂水縣醫(yī)保局創(chuàng)新管理模式,打造“管防一體”的監(jiān)管隊(duì)伍。
“醫(yī)保特派員”隊(duì)伍進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu),如同“健康哨兵”,緊盯低指征住院、過度檢查等風(fēng)險點(diǎn),目前醫(yī)保特派員在全縣34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%全覆蓋;“學(xué)習(xí)+實(shí)踐”培訓(xùn)模式,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員走進(jìn)醫(yī)保局跟班學(xué)習(xí),形成問題發(fā)現(xiàn)和整改的閉環(huán)鏈條;強(qiáng)化“醫(yī)保明白人”培育,13名干部已取得執(zhí)法資格,一線練兵讓監(jiān)管隊(duì)伍成為守護(hù)基金安全的“硬核力量”。
守護(hù)基金安全永遠(yuǎn)在路上。沂水縣醫(yī)保局將繼續(xù)以“咬定青山不放松”的韌勁,守護(hù)好百姓的“救命錢”,讓醫(yī)保基金真正成為溫暖千家萬戶的“生命保障線”。(記者 于瀟瀟)
責(zé)編:
審核:徐榕悅
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